四季寫真 - 生如夏花絢麗 逝似秋葉靜謐

確診類風溼性關節炎(RA)已經兩年了, 經過治療後病情控制良好, 將這兩年來的歷程做一個紀錄.
我的類風溼性關節炎, 發病初期應該是 2013 年, 當時開始出現貧血, CRP 發炎指數異常. 但是關節並無異狀. 兩年之後有過舊傷的關節開始覺得不適, 不過並不嚴重, 我也曾到血液腫瘤科就診, 詢問過醫師:貧血與發炎會不會與關節不適有關. 得到否定的答案. 次年健康檢查, 攝護腺癌指數 PSA 超標 6 倍, 經過一系列的檢查與切片, 醫師覺得應該是攝護腺發炎造成這樣誇張的指數. 後來我的右膝在泡熱水澡時腫脹積水持續兩年多, 期間 抽組織液, 注射類固醇, 推拿熱療, 休息療養 通通無法改善, 左腳踝, 左手腕, 右手肘 都有不同程度的發炎腫脹, 在這同時手指也有抽筋般地疼痛現象, 不過時間很短, 到目前為止, 發病的關節都在大關節上. 其後波及到口腔 : 牙周病 + 顳顎關節開合困難. 自體免疫疾病的發病方式是自體免疫系統攻擊身體的器官組織, 因而造成 "炎症風暴" : 大量炎症因子 (腫瘤壞死因子, IL6, ...) 在體內流竄, 造成全身性的發炎反應, 因此一旦發病, 傳統的治療方式常常無法遏制發炎反應, 因為類風濕因子陽性, 確診後我開始服用免疫調節藥物, 但是收效甚微, 後來自費注射生物製劑 "安挺樂" (IL6 拮抗劑 / 每個月一針劑)之後, 總算平息炎症風暴, 半夜終於可以不再被關節痛醒. 原本使用免疫調節藥物時, 需要每個月抽血評估病情, 一旦我決定自費購買安挺樂, 醫師直接開了三個月的連續處方箋, 非常放心地讓我回家, 由此可見生物製劑的高療效. 奈何生物製劑相當昂貴, 而且長久使用還有抗藥性的隱憂, 並不是一勞永逸的解方. 如何改善體質對於病情的控制就非常重要.

1. 自費施打生物製劑半年後, 開始申請健保給付, 在健保給付核准前, 曾經中斷施打安挺樂長達三個月, 這期間發炎指數僅僅輕微上升, 關節炎也沒有發作. 在母親的告別式的長時間站立與多次跪拜, 即使事前已施打過安挺樂, 事後關節炎還是發作. 所以生物製劑的功能是有其侷限性, 醫師也一再告誡 "保護關節 不要受傷". 所以改善體質的第一步 : 運動. 運動可以強化肌肉, 肌肉可以保護關節, 避免受傷, 運動還可以降低發炎. 但是對 RA 病友來說, 擔心運動會不會造成關節受傷的顧慮下, 對運動是相當有戒心的. 我個人是選擇是 "步行", 每天至少行走萬步, 買便當, 領包裹, 繳水電費, 都是安步當車. 畢竟這是最不受到限制的運動, 而且行走是生活中必要的肢體能力, 絕對不能被剝奪. 眾人最為推薦的運動是 "游泳". 既可避免關節受傷, 又能鍛鍊肌力, 可惜我不會游泳, 據說有嚴重僵直性脊椎炎的病友因為不懈怠的游泳而又能抬頭挺胸, 另外瑜珈也是很不錯的運動. 我的同事熱衷長跑, 他就認識兩位罹患 RA 的跑者, 狀況很好. 還有人推薦太極拳, 發病前, 我學習太極拳大約二十載, 如果認真練拳, 膝蓋的負荷會很大, 要特別小心. 活動量減少可能會導致 肌少症 與 骨質疏鬆, 這樣一來關節受傷的機率便會增加, 即使施打生物製劑, 病情也控制得不理想, 病情控制得不好就越不敢動, 形成惡性循環. 參考資料如下:
https://www.youtube.com/watch?v=6Q5F38CqDS8&list=WL&index=22&t=2s
https://www.youtube.com/watch?v=fmmAtPrQ3BU
https://www.youtube.com/watch?v=EE8UT5Gnpg8
https://sijhih.cgh.org.tw/rwd102/store/F4/107-21.pdf
https://www.chinatimes.com/realtimenews/20220318000010-260418?chdtv

2. 正確的飲食是避免身體發炎的基本, 畢竟一日三餐, 吃進不該吃的東西就像是吞進了炸彈, 首先補品是絕對禁止的, 因為會影響免疫系統. 我的體質是偏燥熱, 即使是桂圓紅棗茶都不能喝. 蔥薑蒜韮等一眾葷食也不能碰. 薑黃號稱能消炎, 但是也會增進免疫力, 所以咖哩不能吃. 至於我最喜歡的料理 當歸羊肉 也戒掉多時. 這麼多不能吃的食物, 那麼我應該吃些甚麼? 我對海鮮類食物並不會過敏, 海鮮類食物大多富含 Omega 3, 鋅, 銅...等營養成分, 可以減少身體發炎. 所以我的菜單 : 全蛋, 奶, 魚(鮭魚 鯖魚), 少量海鮮, 蔬菜, 水果(葡萄, 香蕉, 百香果). 完全不吃紅肉, 禽肉也很少吃(每周六晚上回基隆與家人聚餐時), 並且只吃原型食物, 不吃加工食品. 這樣的飲食也可能會缺乏某些營養素如鐵質. 所以每天還要補充綜合維他命與魚油(建議購買小型魚魚油).
https://www.chinatimes.com/realtimenews/20220626000013-260418?chdtv
https://www.chinatimes.com/realtimenews/20210316000840-260418?chdtv
https://www.youtube.com/watch?v=pal_3DlDWUY
https://www.youtube.com/watch?v=1rgtgvu3J04

3. 身體細胞主要在兩種模式下切換, 如果胰島素分泌的情況下, 即代表是進食狀態, 意味著細胞生長. 而在斷食的情況下會啟動細胞修復模式. 斷食的好處是可以燃燒內臟的脂肪, 減少身體發炎物質(腫瘤壞死因子, IL6), 還可能降低胰島素阻抗, 使身體不再過度分泌胰島素, 可以減少內臟脂肪的堆積. 壞處也不少, 可能會造成消化系統的不適, 膽囊結石, 甚至糖尿病患者的低血糖與酮酸中毒. 我所實行的是間歇性斷食, 現在我能做到的大約是 14:10, 亦即在十小時內完成三餐, 剩餘的十四小時內 不進食, 不喝含熱量的飲料. 間歇性斷食的主流是 16:8, 不過真要嚴格執行的話, 可能要犧牲早餐, 我有胃食道逆流與膽囊結石, 不吃早餐容易加劇膽結石, 而且可能會增加體內的炎症. 14:10 間歇性斷食其實就是正常食用三餐, 不吃宵夜零食, 並不難實行, 而且不少營養師也很推薦, 因為執行相對容易, 失敗率低, 身體也容易適應. 間歇性斷食為什麼對自體免疫疾病有幫助呢? 類風溼性關節炎的發炎部位嚴格來說並不是關節, 而是關節外的滑膜組織, 滑膜被免疫系統攻擊後持續發炎並且不正常地增生, 進而破壞關節. 所以免疫調節藥物中一定會有一種抗代謝抗癌藥 "滅殺除癌錠", 目的是減緩身體代謝, 降低滑膜增生速度. 間歇性斷食正好也能增加滑膜細胞修復時間, 減少滑膜增生時間. 再者 RA 患者的身體像是個汽油桶, 可能被體內累積的發炎所引爆. 間歇性斷食還可以降低體內的發炎反應. 從另一個角度來看, 間歇性斷食也是一種健康的生活方式, 正確不懈地執行有助於去除經年積累沉痾, 值得大家重視.
https://www.youtube.com/watch?v=w1wVV_aQ5Ls
https://www.youtube.com/watch?v=qxHISk10IDM
https://www.youtube.com/watch?v=AU03Mihn1ac

4. 注意口腔與腸道的健康, 這些都會影響到 RA 病情的控制, 有研究發現在發炎關節抽出的組織液中發現口腔的細菌, 所以口腔的健康也是 RA 照護的一環. 至於腸道的周邊有許多淋巴, 所以腸道出了問題, 容易影響免疫系統的功能, 這也正是免疫調節劑中包含 "撒樂腸溶錠" 治療腸炎的口服藥, 同時也治療自體免疫疾病, 如何維持腸道的健康? 多吃蔬果類纖維質豐富的食物, 少吃紅肉或是加工肉品.

5. 許多食物都有抗氧化的作用. 真正經過大規模研究證實有助於控制 RA 病情的是"魚肉". 所以我們應該經常食用, 就如某廣告所言 “以前只是偶而吃, 現在應該天天吃”. 魚類是良好的蛋白質來源, 但是該怎麼選, 怎麼吃? 首先選定 鮭魚 與 鯖魚, 取其 魚油豐富, 價格合理, 容易購買, 也沒有重金屬汙染的風險. 接著是如何料理才能吃到最多的魚油成分? 生食 > 微波 > 烘烤 > 蒸煮 > 油炸. 如果自家有廚房設備, 那麼 鯖(鮭)魚便當 是病友最棒的料理. 但是如果像我獨自在外地工作, 沒辦法下廚, 鯖魚罐頭 也是營養成分不錯, 價格又合理的好選擇. 參考資料如下:
https://www.edh.tw/article/6990
https://lic2.niu.edu.tw/ezfiles/10/1010/img/6/692150935.pdf
https://today.line.me/tw/v2/article/z0Veoj
https://www.chinatimes.com/realtimenews/20220213000015-260418?chdtv
https://www.chinatimes.com/realtimenews/20220302000009-260418?chdtv

以上的這些作法能夠防止類風溼性關節炎發病嗎? 當然不能. 只是期盼能降低發病的機率, 能減少藥物使用的數量. 我不知道我的身體在罹患 RA 前後為什麼會有這麼大的差別, 為什麼沒有辦法回到罹病前的狀態? 就像是 "只是先出生的我" 日劇中的台詞 : "你們的人生會碰到各種各樣的事情, 經常會感到惶恐不安, 沒有人能夠知道未來會發生甚麼, 所以你們能做的, 只有掙扎. 雖然不可思議, 但是掙扎向前, 真的就會看到獨特的風景" 現在我所能做的只有在不斷嘗試中掙扎前行.

補充.

1. 風濕免疫科醫師再三告誡我, 使用生物製劑後 CRP 達標並不代表關節不再發炎, 就診時會要求我提供關節情況的主觀感受. 這裡我摘錄一段安挺樂的說明文 : "特別要提醒一點，介白質6 是身體產生發炎反應中重要的引導物質，介白質6 會命令身體讓發炎指數 CRP 上升，而阻斷 IL-6 的訊號會造成發炎指數明顯下降。然而此時的發炎指數下降並不完全表示體內發炎的反應已經中斷，只是身體缺少了生產 CRP 的指令而造成 CRP 無法再正常反應出體內發炎的情況了。"

2. 當我被診斷為類風濕性關節炎時，我該選擇生物製劑 (Anti-TNF) 治療嗎?  https://www.hc.mmh.org.tw/upload/doc/238/14.pdf

3. 關於斷食療法, 網路上正反意見很多, 許多人堅持斷食療法的目的就是要開啟身體的 "細胞自噬" 功能, 消除體內的不良細胞, 進而 增強免疫力 抗衰老. 甚至還有斷食數日即可更新免疫系統的說法云云. 所有影響免疫系統的作法, 對我們而言都有一定的風險, 我們 RA 患者, 希望免疫系統能保持穩定, 所以超過 16:8 的長時間斷食要謹慎(斷食時間超過 16 小時以上將打開 "細胞自噬" 的開關). 另外長時間(超過24小時)斷食除了會燃燒體內脂肪之外, 也可能燃燒掉肌肉, 所以補充足夠的蛋白質與運動都不能少, 如果像我一樣沒有把握的話, 12:12 或是 14:10 是比較好的選擇, 甚至只要做到除了三餐之外, 不吃消夜, 手搖飲與零食即可.